發(fā)布時間： 2022-07-30 10:21:45
前言：眾所周知，腦卒中是一種急性腦血管疾病，發(fā)病群體以中老年人居多，并且有日益年輕化傾向。很多人對腦卒中都是避之不及，其實，得了腦卒中，并不是直接宣判死刑，循證醫(yī)學證實，在腦卒中存活的患者中，進行積極的康復治療，可使90%的存活患者能重新恢復步行和生活自理能力，可使30%的存活患者恢復一些較輕的工作。相反，不進行康復治療，上述兩方面恢復的百分率相應只有6 %和5 %。
那么，腦卒中患者該如何進行康復?康復中有哪些需要注意的事項?又該如何選擇康復方法呢?對此，本期節(jié)目邀請到河南省人民醫(yī)院康復科治療師長馬曉磊，請馬老師，給我們講講，關于腦卒中患者各階段康復治療的相關知識。
本期要點：
問題一：馬老師，雖然如今腦卒中已經(jīng)成為最常見的老年病之一，但仍有很多人對此不是太了解，您先給大家介紹一下，到底什么是腦卒中吧。
好的, 腦卒中在我國屬于高發(fā)疾病,根據(jù)最新統(tǒng)計我國每年新發(fā)卒中患者約200萬人,具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率和發(fā)病逐漸年輕化的特點; 那什么是腦卒中呢? 腦卒中俗稱腦中風，是指因各種誘發(fā)因素致腦血管破裂或狹窄而造成的急性腦血管循環(huán)障礙并由此而引發(fā)的永久性或一過性腦功能異常,出現(xiàn)相對應的一系列功能障礙。其癥狀主要是以突然出現(xiàn)的意識障礙和肢體癱瘓最為常見。
問題二：節(jié)目開始我們講到，康復治療福壽堂中華活血龍哪里有賣 是腦卒中患者回歸生活的重要治療方法之一，請問什么叫腦卒中的康復治療，腦卒中康復的重要性有哪些呢?
腦卒中康復是指通過各種康復手段，針對患者不同的功能障礙比如:運動功能障礙、平衡協(xié)調(diào)障礙、言語吞咽障礙、感覺認知障礙、 日常生活活動能力受限及社會參與障礙等,進行訓練和再訓練，最終使患者的生理功能、心理功能、社會參與及職業(yè)能力都得到最大程度的提高。
如今，循證醫(yī)學已經(jīng)證實，康復治療是降低卒中致殘率最有效的方法。有效的康復治療能夠最大限度的預防并發(fā)癥，減輕患者的功能障礙，提高日常生活活動能力，降低護理費用，減輕家人負擔，最終使患者能夠真正的早日重返家庭，融入并回歸社會,甚至還要創(chuàng)造一定的社會價值!
問題三：有些腦卒中患者和家屬不知道患者是否適合康復治療，馬老師，請問患者開始康復治療之前，需要做什么評定嗎?康復治療的時機該如何選擇?
治療之前是需要做康復評定的,因為康復評定是康復治療的基礎,沒有評定就無法規(guī)范患者的康復,也無法去制定患者的康復目標;通過有效專業(yè)的評定,我們能夠找到導致患者出現(xiàn)功能障礙的原因 部位 范圍及預后轉(zhuǎn)歸情況等, 評估后根據(jù)患者的具體情況進行個體化、全面的康復治療,所以評定既要全面又要有針對性.
關于康復治療時機的選擇呢,我們建議應該是越早越好.
最新版的中國腦卒中早期康復治療指南的相關標準:規(guī)范提到
輕中度的腦卒中患者在發(fā)病24h病情穩(wěn)定后(生命體征穩(wěn)定,原發(fā)疾病癥狀體征不再進展)后應盡早介入康復治療,可以進行床邊康復、早期離床期的康復訓練,康復訓練應以循序漸進的方式或者患者能夠承受的方式進行,必要時在儀器監(jiān)護條件下進行.
問題四：據(jù)了解，腦卒中患者的康復治療有三級程序，馬老師，您詳細地給大家介紹一下，腦卒中患者的三級康復流程分別是什么吧!
好,您說的就是康復治療的三個階段。
一級康復(病程的前兩周或1個月)：是腦卒中的急性期
在神經(jīng)內(nèi)科病房或卒中單元進行康復，這個時候主要是積極防治各種并發(fā)癥,為患者下一步改善受損的功能創(chuàng)中華活血龍主冶什么病造條件;康復內(nèi)容主要是以床旁治療為主(良肢位擺放、床上基本的轉(zhuǎn)移技巧、肌力和關節(jié)的維持訓練、翻身、坐起、站立、體位適應及轉(zhuǎn)移訓練等)。
二級康復(病程第2-3個月)：是腦卒中的恢復早期
在綜合醫(yī)院的康復醫(yī)學科或?qū)？频目祻歪t(yī)院進行康復,主要是盡可能使腦卒中患者受損的功能達到最大程度的改善,提高患者的日常生活能力; 康復內(nèi)容包括:運動能力(平衡、協(xié)調(diào)、轉(zhuǎn)移、實用步行等)、日常生活能力訓練。
三級康復(病程第4-6個月)：是腦卒中的恢復中后期或者稱為后遺癥期
在社區(qū)康復點和居家進行康復，主要是進一步提高患者日常生活能力和參與社會生活的能力; 內(nèi)容是在二級康復的基礎上,根據(jù)患者的居住環(huán)境制定康復內(nèi)容及強化運動能力、日常生活能力.就業(yè)能力、認知功能、社會交往能力等。
這就是我們所說的腦卒中的三級康復流程.
問題五：剛才聽您說，腦卒中患者在臥床時如果姿勢不正確容易出現(xiàn)痙攣，請問患者床上體位擺放怎樣是正確的呢?
腦卒中臥床期有三種體位可供選擇,就是健側(cè)臥位、患側(cè)臥位和仰臥位;
鼓勵患側(cè)臥位,該體位增加了患肢的感覺輸入,并使整個患側(cè)被拉長,從而減少痙攣,且健手也可以自由活動;
適當健側(cè)臥位;
應盡量避免半臥位,因半坐臥位能引起對稱性緊張性頸反射,增加肢體上肢屈曲、下肢伸直的異常痙攣模式
盡可能少采用仰臥位,因為這種體位受頸緊張性反射和迷路反射的影響,會加重異常運動模式和引發(fā)骶尾部、足跟和外踝處褥瘡的發(fā)生,可僅作為一種替換體位或患者需要這種體位時采用
最好的體位就是一般每2小時體位轉(zhuǎn)換1次
另外,腦卒中治療指南也提到 :腦卒中臥床期應將患者擺放于良肢位:鼓勵患側(cè)臥位,適當健側(cè)臥位,盡可能少采用仰臥位,應盡量避免半臥位,保持正確的坐姿.
問題六：有人說，進行康復治療時，一定要選對方法，錯誤的康復治療，不僅對患者無功，反而危害甚大，馬老師，請問康復的誤區(qū)都有哪些?
我們知道,正確 系統(tǒng) 規(guī)范的康復治療對腦卒中的恢復有促進作用,那么不正確或者不合適的治療方法也可能會對腦卒中的恢復產(chǎn)生一中華活血龍蜜丸功效與價格定的影響或是副作用; 下面我就介紹幾個日常常見的訓練誤區(qū):
1. Bobath握手。非常經(jīng)典的一個動作,可充分地保持肩關節(jié)的活動范圍; 有的患者由于發(fā)病早期情緒比較著急,在肩關節(jié)不穩(wěn)的情況下就大幅度快速的過度操作這個動作或者上舉過頭,就可能發(fā)生肩關節(jié)的軟組織損傷造成疼痛或者發(fā)生肩峰撞擊綜合征;
2. 橋式運動。我們平時所說的抬屁股, 可以訓練骨盆的控制能力 提高床上的轉(zhuǎn)移能力; 這個動作小范圍的伸髖,主要是訓練臀大肌的, 抬的過高就會過度強化到腰背肌的參與,早期過度的訓練就會導致腰背肌的緊張,在后期的坐站訓練或步行的時候就會限制軀干的前傾,使重心不能很好的向前移動;這不是我們想要的;
3. 懸吊滑輪。上面固定一個滑輪,兩個手做交替的上下或下拉運動; 這個裝置以前用的比較多的,現(xiàn)在在康復科基本上已經(jīng)被淘汰了,但是在居家康復里還有一部分患者仍在使用;它這種在不正確體位下的強硬牽拉大多造成了肩關節(jié)的繼發(fā)性損傷;
4. 在軀干控制能力不足或微弱的情況下,就開始過早的邁步訓練
在臨床中，也是常被忽略或者關注不足的部位。家屬只關注了肢體的活動能力 , 而忽略了軀干核心力量在日常生活中的重要作用 ;因為沒有穩(wěn)定的核心, 肢體就不能很好的完成一個動作; 使患者的異常模式在訓練中不斷的代償強化 ,限制了肢體功能的恢復 ,甚至使恢復進入平臺期;
問題七：在腦卒中患者的康復治療中，有哪些需要特別注意的地方嗎?會不會有什么風險?
所有的治療都是由適應癥和禁忌證的,康復治療也有禁忌癥,比如在鍛煉過程中出現(xiàn) :生命體征不穩(wěn)定(血壓收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥120mmHg，呼吸≥30次/分，心率≥120次/分，體溫≥38℃)，病情不穩(wěn)定、情緒不穩(wěn)定、下肢深靜脈血栓、血小板過低等, 康復治療都應該是停止或者是暫停的; 治療過程中還要預防跌倒損傷,避免關節(jié)的過度活動,肌肉過度疲勞或是拉傷等繼發(fā)性損傷.
問題八：馬老師，您作為專業(yè)的康復專家，肯定經(jīng)歷過大大小小的腦卒中患者康復治療，請問有哪些讓您印象深刻的病人嗎?他當時的情況是怎樣的，如今恢復如何呢?
病例一: 31歲 男性 小腦及蛛網(wǎng)膜下腔出血的一個氣管切開的患者 因為比較年輕,當是發(fā)病時在重癥ICU待的時間也比較長, 轉(zhuǎn)到我們科室的時候很瘦,因為患者平衡協(xié)調(diào)功能很差,不能完成臥坐轉(zhuǎn)移及站立,經(jīng)過前后三個住院周期的治療,患者能夠獨立行走,最后還可以騎自行車,這幾年還在當?shù)厣鐓^(qū)開了一家水果批發(fā)店,真正實現(xiàn)了讓患者回歸社會,重新創(chuàng)造社會價值的目標.
病例二:是一個 中華活血龍丸65歲老年男性腦梗塞患者,老伴在照顧他,老兩口人非常好,培養(yǎng)了一個非常優(yōu)秀的兒子,在我國駐德國大使館工作,病人當時左側(cè)肢體無力,輪椅推入病房,經(jīng)過兩個住院周期的治療,患者出院后在家繼續(xù)居家康復,經(jīng)常給我發(fā)一些鍛煉的視頻,進行網(wǎng)上的居家康復指導,最近患者已經(jīng)可以重新駕駛他的四輪小轎車短距離上路了,這也完成了他出院時候的一個夢想,真正實現(xiàn)了回歸家庭,能夠生活自理.
問題九：經(jīng)過康復治療出院后的患者，在生活中又需要做些什么呢?馬老師，您給大家介紹一下吧。
首先，是對本次腦卒中康復治療后所遺留下來的功能障礙，出院后還要繼續(xù)在家或社區(qū)進行康復治療，要盡較大努力去改善功能障礙。也可以進行一些必要的替代或者是居家環(huán)境改造,來提高腦卒中偏癱患者日常生活自理能力.
其次，預防腦卒中再次發(fā)作。主要包括去除危險因素、改變飲食習慣和不當?shù)纳罘绞郊凹訌娚眢w鍛煉等。把誘發(fā)腦卒中的危險因素盡可能降到最低。
還有呢就是希望這類患者出院后在生活中能夠保持一個良好的心態(tài),正確的面對一些遺留下來的功能障礙,保持一個健康的心態(tài),心理要放松,不要過度的焦慮,還要主動的融入?yún)⑴c到家庭和社會當中.
總之，腦卒中患者在發(fā)病后立即送達有救治能力的醫(yī)院或卒中中心單位，得到及時、規(guī)范的治療，可增加恢復的機會，提高生活質(zhì)量。對于腦卒中患者，進行康復介入越早，并發(fā)癥越少，最后功能恢復的效果越好。
結(jié)語：相信通過他的講解，大家會更加了解腦卒中患者各階段的康復治療知識，其實，雖然康復治療對于腦卒中患者十分重要，但我國腦卒中康復開展相對較晚，許多患者更是不了解康復治療，對康復治療理解存在誤區(qū)影響了患者的功能恢復，所以，腦卒中患者及家屬一定要正確認識康復治療，積極康復，早日回歸社會，回歸生活。
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